原標(biāo)題“四類人群警惕腎癌偷襲”作者 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科教授 張海梁 葉定偉
腎細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱腎癌，是起源于腎小管或集合管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。腎癌可見于各個(gè)年齡段，高發(fā)年齡一般在55~74歲。研究證實(shí)，腎癌主要與遺傳、吸煙肥胖高血壓等有關(guān)，故這四類人群需要特別警惕腎癌的發(fā)生。
一、有腎癌家族史者
腎癌的發(fā)生分為遺傳性和散發(fā)性兩種形式，僅3%~4%的腎癌具有家族遺傳性，它們與誘導(dǎo)腎癌發(fā)生的基因突變有關(guān)，在家族中代代相傳，主要包括：VHL綜合征、遺傳性乳頭狀腎癌家族性平滑肌肉瘤BDB綜合征。家族性遺傳性腎癌發(fā)病年齡較早，通常為20~40歲，比散發(fā)性腎癌要早許多。此外一醒散發(fā)性腎癌患者具有家族遺傳傾向。也就是說(shuō)，有一級(jí)親屬(父母子女以及親兄弟姐妹)患腎癌的人，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.6倍。環(huán)境因素和遺傳易感性相互作用，也可以影響腎癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
二、肥胖者
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科長(zhǎng)期觀察500多名腎癌患者后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟脂肪堆積與腎癌發(fā)生密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)研究一致認(rèn)為，肥胖是腎癌的危險(xiǎn)因素。美國(guó)約40%的腎癌患者以及歐洲約30%的腎癌患者可能因肥胖和超重致病，腎癌發(fā)病率與肥胖程度之間存在線性依賴關(guān)系，體質(zhì)指數(shù)(BMI)每增加5kg/平方米，男女罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加24%和34%。肥胖可能通過改變循環(huán)中雌激素及其他類膽固醇激素水平，或者上調(diào)胰島素樣生長(zhǎng)因子-1來(lái)促進(jìn)腎癌細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)。
三、吸煙者
國(guó)內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與腎癌發(fā)病呈正相關(guān)相對(duì)危險(xiǎn)度超過30%。此外罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)和吸煙量明顯相關(guān)。研究表明，與終身不吸煙的人群相比，男、女吸煙者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分別增加1.57和1.22倍;重度吸煙者每天大于21支腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，男女分別增加2倍和1.6倍;戒煙10到15年后，罹患腎癌風(fēng)險(xiǎn)下降15%到30%。目前認(rèn)為，香煙煙霧中的主要成分N-亞硝胺是誘發(fā)腎癌的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;，且已在分子機(jī)制水平及多種動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中得到有效驗(yàn)證。被動(dòng)吸煙和偶爾吸煙的人罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。
四、高血壓患者
高血壓與腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在線性依賴關(guān)系。高血壓患者罹患腎癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2倍甚至更高。研究證實(shí)，高血壓是影響腎癌發(fā)展的重要因素，控制血壓可以有效阻止疾病發(fā)展。高血壓和腎細(xì)胞之間潛在的生物學(xué)機(jī)制未闡明。研究認(rèn)為：高血壓患者脂質(zhì)過氧化和活性氧的形成增加，可能促進(jìn)腎癌的發(fā)展。慢性腎臟缺氧合并高血壓導(dǎo)致缺氧誘導(dǎo)因子的增加也是重要原因。多項(xiàng)研究證明，降壓藥物并不增加腎癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
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